Страховые компании

Что такое добровольное медицинское страхование?

Это услуги по медицинскому обслуживанию, в том числе стоматологической помощи,  которую предлагают страховые компании в качестве дополнения к обязательному медицинскому страхованию (ОМС). Полис добровольного медицинского страхования (ДМС) обеспечивает своему владельцу право пользоваться услугами медицинских учреждений, предусмотренных программой страхования в течение оговоренного срока.

В чем преимущества добровольного медицинского страхования?

Договор добровольного медицинского страхования гарантирует оказание медицинских услуг в пределах страховой суммы. Страховые компании выбирают в качестве партнеров медицинские учреждения, зарекомендовавшие себя с наилучшей стороны, поэтому владелец полиса ДМС получает услуги высокого качества. При этом качество медицинских услуг постоянно контролируется страховой компанией, и любые конфликтные ситуации разрешаются с помощью ее специалистов.

К каждому владельцу полиса обязательно прикрепляется личный менеджер, занимающийся организационными вопросами, и врач-куратор, который решает вопросы медицинского характера.

На какой срок можно заключить договор добровольного медицинского страхования?

По традиции, сложившейся среди российских страховых компаний, договор ДМС заключается на один год.

Что считается страховым случаем в добровольном медицинском страховании?

Страховой случай в добровольном медицинском страховании — это обращение владельца полиса ДМС в течение срока действия договора страхования в медицинское учреждение, предусмотренное договором, для получения медицинской или иной услуги, включенной в программу ДМС.

Виды страховых случаев и исключений из них, на которые не распространяется действие страховки, должны быть указаны либо в договоре страхования, либо в полисе ДМС.

Можно ли изменить условия договора добровольного медицинского страхования в период его действия, если возникла необходимость изменить перечень доступных услуг?

Большинство страховых компаний позволяют менять условия страхования. Если требуется расширить перечень услуг или каким-то другим способом улучшить качество доступного медицинского обслуживания, потребуется внести дополнительный страховой взнос.

Если расходы на медицинские услуги, которые требуются владельцу полиса ДМС, превысят размер страховой суммы, кто будет их оплачивать?

Если в процессе медицинского обслуживания владелец полиса исчерпает лимит страхового покрытия, то действие страховой программы прекращается, и следовательно, клиент потеряет право на получение медицинской помощи по договору ДМС. 

Что такое страховая сумма, лимит страхового покрытия?

Страховая сумма в ДМС — это сумма, в пределах которой страховая компания оплачивает расходы владельца полиса на медицинские услуги, предусмотренные страховой программой. Страховую сумму можно увеличить в период действия договора по соглашению со страховой компанией за дополнительную плату.

Что необходимо сделать при первом обращении по ДМС в лечебно-профилактическое учреждение  (стоматологическую клинику)?

Необходимо обратится в страховую компанию  за подробной информацией. Менеджер страховой компании направляет застрахованное лицо, либо в стоматологическую клинику, к которой прикреплен данный пациент, либо в медицинскую службу по месту работы. Далее застрахованный, либо обращается за первичной консультацией, во время которой составляется наряд-заказ (предварительный план лечения), либо медицинская служба сама определяет страховой лимит и выдает гарантийное письмо. Готовое гарантийное письмо является гарантом в оказании стоматологических услуг, включенных в программу ДМС.